尊敬的患者及家属:
您好!感谢您选择本院进行治疗。为了保障您的权益和确保手术顺利进行,我们特为您准备了以下《普外科手术同意书》模板,请仔细阅读并签署。
普外科手术同意书
患者基本信息:
姓名:__________
性别:__________
年龄:__________
身份证号:__________
联系电话:__________
家庭住址:__________
主诉:
患者因__________(疾病名称或症状)入院,经检查诊断为__________(具体疾病名称),需行__________(手术名称)。
手术目的:
本次手术的主要目的是__________(明确手术目标,例如切除病变组织、修复器官功能等)。
手术风险与并发症:
任何手术都存在一定风险,包括但不限于以下几点:
1. 麻醉相关风险:如过敏反应、呼吸抑制等;
2. 出血或感染;
3. 手术部位愈合不良;
4. 器官损伤或其他意外情况。
尽管医生会尽最大努力降低这些风险,但仍无法完全避免所有潜在问题的发生。
术前准备:
在手术前,医护人员已向患者及家属详细解释了病情及手术方案,并获得了充分理解。患者需按照医嘱完成以下准备工作:
- 禁食禁水时间:__________;
- 服用药物调整:__________;
- 其他注意事项:__________。
术后护理:
术后需要遵循医生指导进行恢复,主要包括:
- 定期复查;
- 注意休息与营养补充;
- 避免剧烈运动;
- 按时服药等。
知情同意:
本人/家属已充分了解上述信息,并同意接受此次手术治疗。同时承诺配合医院的各项规章制度,积极配合术后康复工作。
签字日期:__________
患者签名:__________
联系人姓名:__________
联系人电话:__________
请务必认真填写以上内容,并确保信息准确无误。如有疑问,请随时咨询主治医师。
再次感谢您对本院的信任和支持!
此文件仅为参考模板,请根据实际情况调整具体内容。希望每位患者都能早日康复!
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如果您有任何其他需求或需要进一步帮助,请随时告知我们。