甲方（全称）：_______________

乙方（全称）：_______________

鉴于甲乙双方于________年____月____日签订了《调解协议书》（以下简称“原协议”），现因__________________________原因，经双方协商一致，决定终止该协议的履行。为明确双方的权利义务，特订立本终止调解协议书。

一、终止协议的原因

双方确认，由于__________________________（具体原因），继续履行原协议已不再符合双方的利益，因此决定终止原协议的效力。

二、协议终止后的处理

1. 双方同意，自本协议生效之日起，原协议中约定的各项权利义务即告终止，双方不再依据原协议主张任何权利或履行任何义务。

2. 双方承诺，在协议终止后，不会就原协议的履行情况提出任何异议或追责。

3. 与原协议相关的所有文件、资料及物品，双方应在协议终止后____日内归还给对方。

三、其他事项

1. 本协议为双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫或其他影响其效力的情形。

2. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决，并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

3. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

四、争议解决

如因本协议的履行发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

五、协议份数

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_______________

授权代表（签字）：_______________

日期：________年____月____日

乙方（盖章）：_______________

授权代表（签字）：_______________

日期：________年____月____日