尊敬的老师：
您好！我是[学生姓名]，目前就读于[班级名称]。由于家中有急事需要处理（或身体不适等其他原因），特向您申请请假，时间为[具体日期]至[具体日期]，共计[天数]天。望批准为盼。
在此期间，我会妥善安排好自己的学习任务，并保证不会影响到课程进度。如遇特殊情况，我也会及时与您沟通联系。感谢您的理解和支持！
此致
敬礼
申请人：[学生姓名]
联系方式：[电话号码]
日期：[填写日期]
以上是请假条的一个简单模板，您可以根据实际情况进行调整和补充。希望每位同学都能合理规划时间，做到学习与生活两不误。
