为提升慢性病患者的诊疗服务质量，优化医疗资源配置，保障患者用药安全与治疗连续性，特制定本《慢性病门诊管理规范》。该制度旨在通过科学、系统的管理方式，提高慢性病门诊的运行效率和服务水平，确保患者在长期治疗过程中得到稳定、规范的医疗服务。

一、适用范围

本制度适用于医院内设有慢性病门诊的科室，涵盖高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑血管后遗症等常见慢性病的门诊管理。所有接受慢性病门诊服务的患者均应遵守相关管理规定。

二、门诊服务流程

1. 就诊登记

患者首次就诊需提供身份证、医保卡及既往病历资料，由工作人员进行信息录入并建立电子健康档案。

2. 病情评估

由专科医生对患者进行详细问诊和体格检查，结合实验室检查结果，明确诊断，并制定个体化治疗方案。

3. 处方管理

医生根据患者病情开具长期处方，处方内容应包括药物名称、剂量、用法、用药周期等信息。对于特殊药品或需定期监测的药物，应注明随访计划。

4. 随访机制

建立定期随访制度，患者按约定时间到门诊复诊，医生根据病情变化调整用药方案，必要时安排进一步检查。

三、药品供应与使用管理

1. 药品配发

慢性病门诊药品应实行统一采购、集中配送，确保药品质量与供应稳定。患者凭处方在指定窗口领取药品。

2. 用药指导

药师应对患者进行用药教育，说明药物作用、副作用、服用方法及注意事项，提高患者依从性。

3. 处方审核

所有慢性病处方须经药师审核，确保合理用药，避免药物相互作用或重复用药现象。

四、信息化管理

1. 电子健康档案

建立完善的电子健康档案系统，记录患者的基本信息、诊疗过程、用药情况、随访记录等，便于数据调阅与分析。

2. 数据共享

实现与医保系统、医院信息系统（HIS）的数据互通，提升管理效率与服务透明度。

五、人员培训与考核

1. 医护人员培训

定期组织慢性病管理相关知识培训，提高医务人员对慢性病防治的专业能力与服务水平。

2. 绩效考核

将慢性病门诊服务质量纳入绩效考核体系，鼓励医护人员持续改进工作方法，提升患者满意度。

六、患者教育与健康管理

1. 健康宣教

通过讲座、宣传手册、微信公众号等形式，普及慢性病防治知识，增强患者自我管理能力。

2. 生活方式干预

鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，配合治疗以延缓病情发展。

七、监督与改进

1. 质量监控

定期对慢性病门诊的服务流程、处方合理性、患者满意度等方面进行检查与评估，发现问题及时整改。

2. 反馈机制

建立患者意见反馈渠道，听取患者建议，不断优化门诊服务内容与管理模式。

八、附则

本制度自发布之日起施行，由医院医务科负责解释和修订。各相关科室应严格遵守，确保慢性病门诊管理工作有序推进、持续改进。

通过本规范的实施，有助于构建一个更加高效、安全、人性化的慢性病门诊服务体系，切实提升患者就医体验与治疗效果。