【急性胰腺炎的诊治指南】急性胰腺炎是一种常见的急腹症，具有起病急、病情变化快、并发症多等特点。其发病机制复杂，涉及多种因素，如胆道疾病、酗酒、高脂血症等。及时诊断与规范治疗对改善患者预后至关重要。

一、病因与发病机制

急性胰腺炎的常见病因包括：

1. 胆道疾病：如胆结石、胆道感染，是引起急性胰腺炎最常见的原因。

2. 酒精摄入：长期大量饮酒可导致胰管阻塞和胰腺组织损伤。

3. 高脂血症：尤其是甘油三酯水平显著升高时，可能诱发胰腺炎。

4. 其他因素：如创伤、手术、某些药物（如硫唑嘌呤、雌激素等）、感染或自身免疫性疾病等。

发病机制主要涉及胰酶异常激活、炎症反应增强及微循环障碍等过程，最终导致胰腺组织水肿、坏死甚至全身性炎症反应综合征（SIRS）。

二、临床表现

典型症状包括：

- 突发上腹部剧烈疼痛，常向背部放射

- 恶心、呕吐

- 发热

- 腹胀、压痛，严重者可出现腹膜刺激征

部分患者可能出现黄疸、休克、呼吸困难等全身性表现，提示病情严重。

三、诊断方法

1. 实验室检查：

- 血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断的重要依据，但需结合临床判断。

- 白细胞计数、C反应蛋白（CRP）等炎症指标有助于评估病情严重程度。

2. 影像学检查：

- 腹部超声：初步筛查胆道病变。

- CT扫描：是评估胰腺炎严重程度和并发症的首选方法，尤其适用于重症患者。

- MRI/MRCP：在评估胆道和胰管结构方面有较高价值。

四、分型与分级

根据病情严重程度，急性胰腺炎可分为轻症和重症两种类型：

- 轻症急性胰腺炎（MAP）：无器官功能障碍，局部并发症少。

- 中度重症急性胰腺炎（MSAP）：出现短暂的器官功能障碍。

- 重症急性胰腺炎（SAP）：持续性器官功能障碍，常伴有局部或全身并发症。

五、治疗原则

1. 支持治疗：

- 禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌。

- 静脉补液，维持水电解质平衡。

- 疼痛管理，避免使用吗啡类药物，可选用哌替啶。

2. 病因治疗：

- 对于胆源性胰腺炎，应尽早进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石。

- 控制血脂、戒酒、调整药物等措施有助于预防复发。

3. 抗感染治疗：

- 仅在合并感染或怀疑感染时使用抗生素，避免滥用。

4. 重症监护：

- 对于重症患者，应转入ICU，密切监测生命体征，必要时进行机械通气或血液净化治疗。

5. 手术治疗：

- 在出现坏死性胰腺炎、脓肿或严重并发症时，可考虑手术干预。

六、并发症处理

急性胰腺炎可能引发多种并发症，包括：

- 胰腺假性囊肿

- 胰腺脓肿

- 呼吸衰竭

- 肾功能不全

- 消化道出血

针对不同并发症，应采取相应的治疗措施，必要时请多学科团队协作。

七、预后与随访

大多数轻症患者经积极治疗后可完全康复，而重症患者死亡率较高。出院后应定期随访，监测胰腺功能及并发症情况，同时注意生活方式调整，预防复发。

八、总结

急性胰腺炎的诊治需要综合评估病因、病情严重程度及并发症风险，采取个体化的治疗方案。早期识别、及时干预和科学管理是提高治愈率、降低死亡率的关键。医护人员应不断提高对该病的认识和处理能力，为患者提供更优质的医疗服务。