【产后出血---课件】一、定义

产后出血是指产妇在分娩后24小时内，阴道流血量超过500毫升，或在产后24小时至6周内出现大量出血的情况。它是产科最常见的严重并发症之一，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。

二、分类与病因

1. 按发生时间分类：

- 早期产后出血：指分娩后24小时内发生的出血。

- 晚期产后出血：指分娩24小时后至6周内发生的出血。

2. 按病因分类：

- 子宫收缩乏力（最常见）：由于子宫肌肉无法有效收缩，导致胎盘剥离面血管持续出血。

- 胎盘因素：如胎盘残留、胎盘植入、胎盘早剥等。

- 软产道损伤：如会阴裂伤、宫颈撕裂、阴道壁血肿等。

- 凝血功能障碍：如羊水栓塞、重度子痫前期、DIC等。

三、临床表现

- 阴道出血量多，可能伴有血块。

- 血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷等休克表现。

- 子宫轮廓不清，触诊柔软，按压时有血液流出。

- 产妇精神萎靡、意识模糊，严重时可危及生命。

四、诊断方法

1. 病史询问：了解分娩过程、出血时间、出血量、是否有胎盘残留等。

2. 体格检查：

- 观察阴道出血情况。

- 检查子宫收缩情况。

- 检查软产道有无裂伤或血肿。

3. 辅助检查：

- 血常规：评估贫血程度。

- 凝血功能检查：判断是否存在凝血障碍。

- B超检查：观察子宫腔内是否有残留物。

- 必要时行宫腔镜检查。

五、处理原则

1. 紧急处理（第一步）

- 立即建立静脉通路，补充血容量。

- 按摩子宫，促进子宫收缩。

- 给予宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等。

- 排除胎盘残留，必要时进行清宫术。

2. 针对性治疗

- 若为子宫收缩乏力：加强宫缩，必要时使用药物或手术止血。

- 若为胎盘因素：及时清除残留胎盘组织。

- 若为软产道损伤：缝合修补伤口。

- 若为凝血功能障碍：输注新鲜血浆、血小板，纠正凝血异常。

3. 多学科协作

对于严重产后出血，需产科、麻醉科、输血科、ICU等多学科联合救治。

六、预防措施

1. 产前筛查：对高危孕妇进行评估，如前置胎盘、胎盘早剥等。

2. 规范分娩管理：避免产程延长，减少产道损伤。

3. 合理使用宫缩剂：在胎儿娩出后及时给予宫缩药物。

4. 产后严密观察：特别是产后2小时内，密切监测出血情况。

七、护理要点

- 心理支持：缓解产妇焦虑情绪，增强信心。

- 营养支持：鼓励进食高蛋白、富含铁的食物，促进恢复。

- 病情监测：定时测量生命体征，观察阴道出血情况。

- 健康宣教：指导产妇注意休息，避免过早活动，防止再次出血。

八、总结

产后出血是产科急症，早期识别和及时处理至关重要。通过科学的预防、规范的诊疗流程以及细致的护理，可以显著降低产后出血的发生率和死亡率，保障产妇的生命安全。

参考文献（略）

适用对象：产科医护人员、助产士、医学生等。