为进一步加强医院医保管理工作的规范性与合规性,提升医疗服务质量和患者满意度,根据国家及地方医保政策的相关要求,我院于近期组织开展了医保管理方面的自查自纠工作。本次自查自纠旨在全面排查医保基金使用中存在的问题,及时发现并纠正不规范行为,确保医保基金的安全、合理使用。
在自查过程中,我院成立了专项工作小组,由院领导牵头,医务科、医保办、财务科等相关科室负责人共同参与,围绕医保政策执行情况、病历书写规范、药品和诊疗项目使用合理性、费用结算流程等方面进行了系统性的检查。通过查阅病历资料、核对费用明细、走访临床科室等方式,全面梳理了当前医保管理中存在的薄弱环节。
经检查发现,部分问题主要集中在以下几个方面:一是个别医务人员对医保政策理解不够深入,存在过度医疗或不合理用药现象;二是部分病历书写不够规范,影响医保审核的准确性;三是部分科室在医保费用结算过程中存在操作不规范的情况,导致信息录入错误或遗漏。
针对上述问题,我院高度重视,立即召开专题会议进行分析研究,并制定出切实可行的整改措施:
1. 加强培训学习:组织全院职工开展医保政策专题培训,重点加强对医保目录、报销标准、病历书写规范等内容的学习,提高医务人员的政策意识和责任意识。
2. 完善内部监管机制:进一步健全医保管理的内控制度,明确各岗位职责,强化日常监督与抽查,确保各项医保政策落实到位。
3. 优化病历管理流程:加大对病历书写的规范化管理力度,定期开展病历质量评审,确保病历内容真实、完整、符合医保审核要求。
4. 加强信息化建设:依托医院信息系统,提升医保数据的准确性和可追溯性,减少人为操作失误,提高医保结算效率。
5. 建立长效整改机制:将医保自查自纠工作常态化,定期开展回头看,持续改进医保管理工作,防止问题反弹。
通过此次自查自纠工作,我院进一步提升了医保管理水平,增强了全体职工的合规意识和责任意识。今后,我院将继续严格按照国家医保政策要求,不断优化服务流程,强化内部管理,确保医保基金安全高效运行,为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
特此报告。