【主动脉夹层讲解课件】一、什么是主动脉夹层？

主动脉夹层（Aortic Dissection）是一种严重的心血管急症，指的是主动脉内膜发生撕裂，血液通过裂口进入主动脉壁的中层，形成一个假腔。这种病变可能导致主动脉破裂、器官供血不足，甚至危及生命。

主动脉是人体最大的动脉，负责将心脏泵出的血液输送到全身。一旦发生夹层，血流方向和压力都会受到影响，进而引发一系列严重的并发症。

二、主动脉夹层的分类

根据Stanford分类法，主动脉夹层可分为两种类型：

1. Stanford A型（近端夹层）

- 夹层起源于升主动脉，可能累及主动脉弓或降主动脉。

- 涉及到心脏的冠状动脉和主动脉瓣，通常需要紧急手术治疗。

2. Stanford B型（远端夹层）

- 夹层起源于降主动脉，不涉及升主动脉。

- 一般可先采用药物控制血压和心率，部分患者可能需要介入治疗。

三、病因与危险因素

主动脉夹层的发生与多种因素有关，常见的包括：

- 高血压：长期高血压是导致主动脉夹层的主要危险因素。

- 遗传性疾病：如马凡综合征（Marfan Syndrome）、埃勒斯-当洛综合征（Ehlers-Danlos Syndrome）等。

- 创伤：胸部外伤可能导致主动脉内膜撕裂。

- 年龄与性别：多见于40-70岁人群，男性发病率高于女性。

- 吸烟与高脂血症：这些因素会加速动脉硬化，增加患病风险。

四、临床表现

主动脉夹层的症状往往突发且剧烈，常见表现包括：

- 剧烈胸痛或背痛：常被描述为“撕裂样”疼痛，突然发作，持续不缓解。

- 血压异常：可能出现两侧上肢血压差异明显。

- 神经系统症状：如晕厥、意识障碍、肢体麻木等。

- 呼吸困难：由于心脏受压或肺部供血不足。

- 其他症状：如腹痛、下肢无力、尿量减少等。

五、诊断方法

早期诊断对于主动脉夹层至关重要，常用检查手段包括：

1. 胸部X线：可能显示纵隔增宽，但特异性较低。

2. 超声心动图：快速、无创，可用于初步判断。

3. CT血管造影（CTA）：是目前最常用的诊断方法，能清晰显示夹层范围和真假腔。

4. 磁共振成像（MRI）：适用于对碘造影剂过敏的患者。

5. 数字减影血管造影（DSA）：在某些情况下用于确诊或术前评估。

六、治疗原则

主动脉夹层的治疗取决于其类型和病情严重程度：

1. 急性期处理

- 控制血压和心率：使用静脉药物（如硝普钠、β受体阻滞剂）以降低主动脉壁张力。

- 镇静与镇痛：减轻患者痛苦，避免因疼痛加重病情。

2. 手术治疗（A型夹层）

- 升主动脉置换术：切除病变部位并植入人工血管。

- 主动脉瓣修复或置换：若夹层影响到主动脉瓣功能。

3. 介入治疗（B型夹层）

- 支架植入术：通过导管将支架送入主动脉，封闭夹层裂口。

- 定期随访：监测夹层变化情况，防止进展。

七、预后与康复

主动脉夹层的死亡率较高，尤其是未及时治疗的患者。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。

- 术后康复：需长期服用降压药，定期复查影像学资料。

- 生活方式调整：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适度运动。

- 心理支持：患者常伴有焦虑、抑郁情绪，需给予心理疏导。

八、预防措施

虽然无法完全预防主动脉夹层，但可通过以下方式降低风险：

- 控制高血压：规律监测血压，按医嘱服药。

- 定期体检：特别是有家族史或遗传病史的人群。

- 健康生活方式：保持合理饮食、适量运动、避免过度劳累。

- 避免剧烈运动或外伤：尤其是已有心血管疾病者。

九、总结

主动脉夹层是一种致命性高、发展迅速的急症，早期识别和及时干预是救治成功的关键。医护人员应提高警惕，对疑似病例进行快速评估和处理。同时，公众也应了解相关知识，提高自我防护意识。

备注：本课件内容仅供参考，具体诊疗方案应由专业医生根据患者实际情况制定。