【高血压急症的处理讲课课件】一、引言

高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，而高血压急症则是其中一种需要紧急处理的严重情况。在临床工作中，及时识别和正确处理高血压急症对于降低患者死亡率和并发症发生率具有重要意义。本课件旨在系统讲解高血压急症的定义、分类、临床表现、诊断方法及处理原则，帮助医护人员提高对这一急症的应对能力。

二、什么是高血压急症？

高血压急症（Hypertensive Emergency）是指血压显著升高，达到或超过180/120 mmHg，并伴有急性靶器官损害（如脑、心脏、肾脏、视网膜等）的一种临床状态。它与高血压亚急症不同，后者虽血压升高，但无明显的靶器官损伤。

三、高血压急症的分类

根据是否伴有靶器官损害，高血压急症可分为：

1. 高血压急症（有靶器官损害）

- 如脑出血、急性左心衰竭、急性肾功能不全、视乳头水肿等。

2. 高血压亚急症（无靶器官损害）

- 虽然血压显著升高，但没有急性器官损伤的表现，通常可逐步降压处理。

四、常见诱因

- 长期未控制的高血压

- 不规律服药或擅自停药

- 情绪激动、应激反应

- 肾脏疾病或其他基础病恶化

- 药物相互作用（如非甾体抗炎药）

五、临床表现

高血压急症的典型症状包括：

- 剧烈头痛、眩晕

- 视力模糊、视力下降

- 恶心、呕吐

- 胸痛、呼吸困难

- 意识障碍、抽搐

- 尿量减少、水肿

六、诊断要点

1. 血压测量：持续高于180/120 mmHg。

2. 体格检查：注意神经系统、心血管系统、眼部等情况。

3. 实验室检查：

- 血常规、电解质、肾功能、尿常规

- 心电图、胸部X线、眼底检查

4. 影像学检查：必要时进行头部CT、心脏超声等。

七、处理原则

高血压急症的处理应遵循“快速、安全、平稳”降压的原则，避免血压骤降导致器官灌注不足。

1. 紧急处理措施

- 立即建立静脉通路：便于药物输注。

- 监测生命体征：每5-10分钟记录一次血压、心率、呼吸等。

- 保持患者安静：避免情绪波动和过度活动。

2. 药物选择

常用静脉降压药物包括：

| 药物名称 | 用法 | 特点 |

|----------|------|------|

| 硝普钠 | 0.25-5 μg/kg/min 静滴 | 快速起效，需避光 |

| 拉贝洛尔 | 10-20 mg iv q5min | 适用于妊娠高血压 |

| 尼卡地平 | 5-15 mg/h iv | 口服无效，需静脉使用 |

| 艾司洛尔 | 50-200 μg/kg/min iv | 用于心动过速型高血压 |

> 注意：初始降压速度不宜过快，建议在1小时内将血压降低不超过25%，之后24小时内降至160/100 mmHg左右。

3. 对症支持治疗

- 心衰者给予利尿剂、洋地黄类药物。

- 脑出血者需控制颅内压，必要时手术干预。

- 急性肾功能不全者需透析支持。

八、注意事项

- 避免使用口服降压药，因其起效慢且难以控制。

- 不要盲目使用降压药，需结合患者具体情况调整剂量。

- 处理过程中密切观察患者反应，防止低血压发生。

- 病情稳定后转为长期管理，包括生活方式调整和规律用药。

九、总结

高血压急症是一种危及生命的临床状况，必须迅速识别并采取有效措施。作为医护人员，应掌握其诊断标准、处理流程和药物选择，确保患者得到及时、安全的救治。同时，加强健康宣教，帮助患者建立良好的生活习惯，预防高血压急症的发生。

十、参考文献（略）

（可根据实际教学需求补充相关指南或文献来源）

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如需进一步细化内容（如加入案例分析、图表、流程图等），可继续提供具体方向。