【工伤赔偿仲裁申请书范文_仲裁申请书】申请人：XXX
性别：X
出生日期：XXXX年XX月XX日
身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
被申请人：XXX公司
法定代表人：XXX
注册地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
仲裁请求：
1. 请求依法裁决被申请人支付申请人因工受伤的医疗费用共计人民币XXXX元；
2. 请求依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期间工资共计人民币XXXX元；
3. 请求依法裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金人民币XXXX元；
4. 请求依法裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金及伤残就业补助金共计人民币XXXX元；
5. 请求依法裁决被申请人承担本案仲裁费用。
事实与理由：
申请人于XXXX年XX月进入被申请人单位工作，担任XXX岗位，双方签订了劳动合同。XXXX年XX月XX日，申请人在工作中因操作不当导致左手受伤，当即被送往医院救治，经诊断为左手骨折，需住院治疗XX天，并接受后续康复治疗。
事故发生后，申请人及时向单位报告并申请工伤认定。XXXX年XX月XX日，当地人社局依法认定申请人所受伤害为工伤。根据《工伤保险条例》及相关法律法规，申请人有权享受相应的工伤待遇。然而，被申请人至今未依法支付相关赔偿费用，严重影响了申请人的正常生活和康复治疗。
申请人多次与被申请人协商，但均未得到合理答复。为维护自身合法权益，申请人依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》等相关法律规定，特向贵仲裁委员会提起仲裁申请，恳请依法支持申请人的全部仲裁请求。
此致
XXX劳动人事争议仲裁委员会
申请人（签名）：XXX
XXXX年XX月XX日
附：
1. 申请人身份证复印件
2. 工伤认定决定书
3. 医疗费用票据
4. 劳动合同复印件
5. 其他相关证明材料
备注：
本文为原创内容，旨在提供参考模板，实际使用时应根据具体情况填写相关信息，并建议咨询专业法律人士以确保内容符合当地法规要求。
